东宝区人社局 “四严”措施筑牢工伤保险基金安全网

为提升基金安全防控水平,东宝区人社局聚焦工伤保险经办全流程,持续优化办事流程,不断创新监管模式,采取四个严格措施,全力筑牢工伤保险基金安全网。

一是严格落实岗位责任。规范工伤业务岗位权限设置,对关键岗位和重点环节进行风险等级评估,根据风险等级科学设置岗位权限,实行分级审批责任制,严格落实经办、初审、复核权限,做到初审、复核人员权限分离,严禁一人多岗、一人通办。高风险业务实行三级审核,信息系统全程留痕,经办全程可追溯、工作环节全透明,规范对人员和岗位的管理,保证责任落到实处。

二是严格待遇审核支付。严格执行全省统一工伤保险政策和待遇标准,不符合政策、超标准的一律不支付;严格审核工伤医疗费用的合规性,超出目录、标准、治疗范围的费用一律不支付,大额费用实行二次复核;严格落实工伤保险待遇社保卡社银联直发,系统外账户一律不支付;严格执行工伤保险基金内控制度,规范待遇审核及支付全过程,防范基金冒领风险。

三是严格机构监督管理。工伤保险定点医疗机构实行服务协议管理,严格执行工伤保险诊疗项目、药品目录、住院服务标准和辅助器具配置规范。加强日常巡查监管,进行定期和不定期检查,将工伤住院病人情况、用药情况和因病施治等情况纳入重点检查范围,严禁挂床住院、违规用药、过度医疗等现象发生,对在监管过程中发现的问题及时制止和纠正,并严肃处理,持续推进医疗机构的规范运行。

四是严格人员资格认证。对一至四级伤残职工、工亡职工供养亲属的长期待遇人员,每季度开展一次资格认证,线上以湖北智慧人社小程序、微信视频进行人脸识别自助认证为主,线下以电话随访、入户走访等方式协助认证,并与公安、民政等部门实行信息互通,通过大数据比对,对长期待遇人员资格实行动态管理,精准核实长期待遇人员的生存状况,切实维护工伤职工的合法权益。

工伤保险基金事关广大参保人员的切身利益和社会稳定。东宝区人社局将继续保持高压态势,不断完善管理制度,强化监督检查,加强宣传教育。同时,也呼吁广大参保人员和用人单位参与监督,共同维护工伤保险基金的安全。(通讯员:李庆)

来源:东宝区人社局

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